v sekci onkologii
Skupina zhoubných nádorů kůže se skládá ze tří základních typů nádorů: rakoviny, melanomu a sarkomu. Asi 90% z rakovinných nádorů kůže. Zbytek 10% poklesu na různých vývoje a zdroj histologické struktury nádorů, které zahrnují:
1) melanom (zhoubný kožní nádor pigmentnoobrazuyuschey systém);
2) rakoviny kůže přídavky (adenokarcinom, pot a mazové žlázy);
3) fibrosarkom kůže;
4) dermatofibrosarkomem protuberans kůže;
5) kožní leiomyosarkom;
6) angiosarkom kůže;
7) násobek hemoragické Kaposiho sarkom související, podle moderních autorů, na hematologických malignit.
Nejobvyklejší a jsou nejpraktičtější význam rakoviny kůže a melanomu.
Rakovina kůže
rakovina kůže s bazocelulární karcinom je jednou z nejčastějších forem lidských malignit a je taková, ve které získala nejlepší výsledky léčby. Ze všech zhoubných nádorů rakoviny kůže je 12- 14% (3 5--místo). Výskyt rakoviny kůže se pohybuje v rozmezí až 50 60, dosahující skupinu seniorů 140-145 100 000 v populaci. Úmrtí v důsledku rakoviny kůže je poměrně malá a zpravidla nepřekročí 1-3 100 000 pro obyvatele. Rakovina kůže postihuje téměř stejně běžné pro muže a ženy, výskyt rakoviny kůže vrchol se odkazuje na lidi ve věku do 60 70 let.
V současné době exogenní a endogenní faktory přírody, přispívají k výskytu rakoviny kůže, jsou spojeny do tří velkých skupin: 1), faktory životního prostředí; 2) chronický zánět specifické a nespecifické povahy patologických jevů s regenerací; 3) patologický stav ústavní nebo s věkem související.
Pro faktory životního prostředí, patří zejména dlouhá slunečního záření. Kromě toho, exogenní příčiny rakoviny kůže jsou považovány za rentgenové záření, vystavení jiným karcinogenům, chronická fyzického traumatu.
rakovina kůže často předchází chronických zánětlivých onemocnění, nejčastěji v nonhealing vředy, jizvy a fistulas. Rakovina se může objevit na pozadí konkrétního chronického zánětu spojeného s kůží tuberkulózu, syfilis, lupus erythematodes. Rakoviny kůže spojené s chronickým zánětem obvykle předchází dlouhou dobu, někdy desetiletí.
Pro speciální skupina faktorů rakoviny kůže patří abnormální stav ústavní nebo věkem, nazvaný obligátní předrakovinný, že je téměř vždy vést k rakovině kůže. Zavázat předrakovinný jsou xeroderma pigmentosum, Bowenova nemoc a erythroplasie Keira.
Podle histologické struktury jsou dvě hlavní formy rakoviny kůže: bazální (bazocelulární rakovina kůže) a spinocelulární karcinom. bazaliom je mnohem častější - v 70-75% případů, má příznivější prognózu a téměř vždy lokalizovány na obličeji (vnitřního koutku oka, nosolobnaya regionu, chrám, křídla nosu, nasolabiálních záhyby, horním rtu). Na rozdíl od rakoviny kůže zasáhne sliznice. Bazaliom charakterizován lokálním růstem destruirujushchego, prakticky bez metastazovat.
Spinocelulární karcinom kůže je rozdělena na diferencované a nediferencované a metastazuje lymphogenous přibližně o 10% pacientů s rakovinou kůže. Hematogenní metastázy se vyskytují zřídka a pouze v pozdějších fázích vývoje procesu rakoviny kůže. Zejména maligní rakovina kůže dochází dolních končetin, někdy ustupuje v tomto ohledu, další lokalizace rakoviny kůže.
Diagnostika rakoviny kůže nepředstavuje velké potíže, ale někdy je nutné provést diferenciální diagnostiku chronických zánětlivých onemocnění, jako je tuberkulóza, syfilis, hluboké plísňové infekce, a dalších. Rozhodující v diagnóze rakoviny kůže patří do biopsii, že rakovina kůže je téměř v bezpečí. Pro malé nádory, rakovina kůže poskytnutí celkového excizi patologického ložiska, a za velkých nádorů rakoviny kůže se kousek nádoru spolu s zdravých okolních tkání.
Při léčbě rakoviny kůže s využitím všech metod, které se používají k léčbě zhoubných novotvarů: chirurgie, ozařování, chemoterapie kryochirurgii, místní, laserové terapie.
Rakovina kůže Léčba
Chirurgická léčba rakoviny kůže se nejčastěji používá pro nádory na kůži trupu a končetin, kde existuje dostatečná zásoba kůže. V spinocelulárního karcinomu řezu kůže by odchylují od okraje nádoru na 1,5-2 cm, bazaliom - alespoň 0,5-1,0 cm od viditelné hranice novotvaru. Čím širší je odstranění nádoru, tím nižší je frekvence recidiv. Operační postup je znázorněn na relapsů, stejně jako nádorů, které se vyvinuly na pozadí zjizvení a sinus traktu. V některých případech (klíčení kosti, neurovaskulární svazek) s spinocelulárního karcinomu lokalizace na amputaci končetiny jeho výrobě.
Radiační terapie je primární léčba rakoviny kůže a způsob volby pro jeho umístění na pokožku hlavy, a zejména obličeje. Zdroje záření může být jak blizkofokusnye radioterapeutických instalaci a megavolt zdroje.
Nejčastěji používaným blizkofokusnaya radioterapie na zařízeních RUM-7, RUM-21, TOUR-60. Používá možnost změny těchto zařízení penetrační schopnost záření při změně napětí pro generování rentgenového záření (z 10 100 na kW), v závislosti na výskytu procesu.
Při karcinom bazálních buněk do ozařovací zóny zahrnuje nádor a jeho okolí ve vzdálenosti 5 mm tkáně k odstranění marginální opakování. Ozařování se provádí pomocí jediného pole, pětkrát týdně, jednotlivé dávky 3 4-Gy celkem - 50 55-Gy.
Pro léčbu karcinomu z dlaždicových buněk kůže radiační pole musí být větší než viditelný nádoru hranice na 1 cm. Expozičním režimu je stejná jako při léčbě Bazaleev, ale celková dávka upraví na 60 65-Gy.
V běžných inoperabilních nádorů aplikovaných vzdálené gama-terapii, elektronové záření nebo kombinovanou radioterapii se provádí, včetně blizkofokusnuyu radioterapii a dálkové gama-terapii. Celková dávka zároveň aby 60 65-Gy. Místní záření reakce, když ozářené kůže vlhký epidermitis vyjádřil na konci nebo po jednom nebo dvou týdnů po ukončení ozařování. Léčba epidermitis je aplikována lokálně a methyluracyl iruksolovoy masti solcoseryl. Epitelizaci se obvykle vyskytuje v 4-6 týdnů.
Kryoterapie nebo zničení nádoru vlivu nízké teploty používané v kožních nádorů (obvykle karcinom bazálních buněk), který se nachází na přední straně, v případech, kdy může způsobit operace kosmetické defekty, a radiační terapii z nějakého důvodu není k dispozici. Cryosurgery se také používá, když chcete odebrat více nádorů na těle.
Chemoterapie pro rakoviny kůže se používají téměř výhradně lokálně. Místní chemoterapie se nejčastěji používá pro léčení recidivujících bazaliomy vzniklých po operaci nebo radiační expozice, a žádá mast s aktivní protinádorové činidlo (prospidin, omain et al.) Do nádoru a okolními oblastmi zdravé pokožky. Mazání se provádí ve 10-15 dny, které se obvykle dává dobré léčebné výsledky.
Laserová léčba rakoviny kůže je stále běžnější v posledních letech. Pro ozáření laserem, nebo laserové koagulace používat různé typy přístrojů (S02 lasery, hélium-neon, helium-kadmiových lasery a několik dalších). Expozice se provádí v lokální nebo celkové anestezii a se obvykle provádí v rámci jedné relace. Několik dní po ošetření strup tvořil, který mizí v 3-4 týdnů. Dále bachoru omezuje použití několika laserem pro kosmetické problémy.
rakovina kůže má nejlepší prognózu všech rakovin. bazaliom se vytvrzují v 95% případů. Když karcinom skvamózních buněk v nepřítomnosti regionálních metastáz 5-leté přežití je 75 85-%. Přítomnost metastáz v regionálních mízních uzlinách a tumor vrůstání do okolních orgánů (T4, N1) snižují výkon 5-leté přežití až do výše 23 27-%.
melanom
Melanom kůže - relativně vzácné nádoru (2-3% z celkového počtu lidských maligních onemocnění), která se vyvíjí z pigmentových buněk, melanocytů, které se nacházejí v bazální vrstvě epidermis a produkují tmavý pigment melanin. Množství melaninu v kůži určuje jeho barvu. U většiny pacientů, melanom vyvine namísto nějakého pigmentované nevi, jak vrozené a získané, ačkoli to může také dojít na kůži externě nezměněném.
Melanom nejčastěji objeví u pacientů ve věku do 30 60 let, muži a ženy získat přibližně stejnou frekvenci mezi. Lokalizační melanomy měnit, ale často postihuje dolní končetiny, trup, vzácně hlavy, krku a horních končetin. Ve většině případů melanomu jsou vzácné, více nádory jsou zaznamenány v ne více než 2-3% pacientů.
Mezi faktory, které přispívají k výskytu melanomu se často nazývá sluneční záření, protože frekvence těchto novotvarů úzce souvisí s geografii. Nicméně, na rozdíl od rakoviny kůže, která se nejčastěji vyskytuje v místech největšího slunečního záření, tedy oblastí bývalého opálení, melanom vždy nezobrazí v těchto oblastech. Kromě vnějších faktorů, a genetického hmoty. Takže, blondýnky a zrzky především melanom se vyskytuje více a více nepříznivé prognostické toky. Zvýšený výskyt melanomu u lidí s šedé a modré oči, stejně jako ti, kteří mají různé typy hyperpigmentace (pihy, mateřská znaménka). Je třeba poznamenat, že spotřeba živočišných produktů zvyšuje riziko vzniku melanomu.
V naprosté většině případů nemají maligní melanom vyvine na normální pleť a na pozadí vrozené nebo získané névus. Nejnebezpečnější pokud jde o přeměnu v melanomu jsou pigmentované névus hranice, modrá nebo modrý névus, névus OTA, prekancerózní melanóza Dyubreya omezený a některé další, jsou mnohem vzácnější. Zároveň mnoho jiných nevoid útvary (pigmentovaná papilomatózní, fibroepiteliální, warty, intra-dermální névy) nevzešly pro melanom nebo ozlokachestvlyayutsya extrémně vzácné.
Existují příznaky aktivace névus, totalita, která může pomoci lékař podezření, že začátek malignity nebo již vznikly melanom:
- rychlý růst névus, asymetrické zvýšení nebo zahuštění jedné z jejích sekcí;
- změna nevusové pigmentace;
- výskyt nových pocitů v oblasti umístění névusu (brnění, svědění, pálení, napětí);
- výskyt papillomatózních výrůstků, trhlin, krvácení;
- vypadávání vlasů z povrchu névusu;
Příchod nových satelitních uzlíků, zvyšování regionálních lymfatických uzlin, melanuriya vypovídat již vyvinula melanomu, a často jsou projevy procesu generalizace.
Diagnóza maligního melanomu, kromě výše uvedených klinických symptomů, pomáhají radioizotopové metody (studie 32R, který se hromadí v melanomu 2-7 krát větší než v symetrické části zdravé kůže) a termografie (teploty v melanomu na 2-4 ° C výše než v normální pleť). Nicméně zásadní morfologické studijní materiál odvozený od melanomu. Hlavní metodou v tomto případě jsou jehly pro biopsii nebo rozmazání otisk povrchu izyazvivsheysya nádor. Nebezpečí melanomu jemné vpichem jehly je nyní zpochybňována, ale postup stále hledají nejblíže k následné léčebné modality. Obvykle produkují defekt po 2 3-sessions melanomu ozáření. V případech, kdy údaje propíchnutí cytologické studijní materiál jsou nejisté, vyrobeno celkem biopsii, tj excizi nádoru ve zdravých tkání tedy obvykle provádí naléhavá histologické vyšetření.
Histologicky, existují čtyři hlavní typy buněk melanomu: vřeteno buněk, epiteloidní, malobuněčný a nevokletochny nevusopodabny. K dispozici jsou také smíšené polymorphocellular nebo melanom.
Metastázy melanomu mohou být velmi různorodé, i když zpravidla zpočátku ovlivněna regionálních lymfatických uzlin. Hematogenní metastázy nejčastěji rozvíjet v plicích, ale může být ovlivněna a všechny ostatní orgány.
Pro léčbu melanomu použit chirurgický, radiace a kombinace metod s drogami, a laserovou terapii. Základním principem moderní chirurgie je radikální odstranění primárního nádoru a regionálních metastáz. Nádor vyříznut v podstatě ve zdravé tkáni. Vzdálenost, že došlo k odchylce od okraje viditelného nádoru, v rozmezí od 2 cm (úroveň 1 napadení Clark), aby se 5 8-cm při TK-T4. Vzhledem k tomu, stupni zamoření dozví až po histologického vyšetření odstraněného materiálu, obvykle chirurgický řez rozprostírá alespoň 5 6-cm od okraje nádoru. V počátečních stadiích onemocnění odstranění regionálních lymfatických uzlin v nezměněné profylaktické je nyní považován za nevhodný. Radiační terapie jako součást kombinované léčby se častěji používá jako předoperační ozáření. Obvykle je používán blizkofokusnaya radioterapie, někdy elektronovým zářením. Frakce dávky o 5 6-Gy přivedl k 50 60-Gy, a v období 1-2 dny před 2-3 týdnů po ozáření provedl operaci jeviště. V těch případech, kdy je radioterapie používá jako nezávislou metodou, dávka se primárního nádoru představují 60 80-Gy do regionálních lymfatických uzlin - 45 50-Gy. Chemoterapie ve své současné podobě není schopen vést k trvalým pacientů s melanomem lék, ale je široce používán v různých klinických situacích. Když šířené formy onemocnění, obvykle v kombinaci s imunoterapií aplikován triazabenzo-dimethyl-imidazol-karboksamin (DTIC), nitrosomethylurea (NMU). Jsou také používány léky, jako je prospidin, cyklofosfamid, vinkristin, vinblastin, aktinomycin D, bleomitsetin, penlomitsin a další. V 30 40-% případů je možné dosáhnout objektivní regrese nádorových lézí, a to iv generalizované formy melanomu. Tyto léky se používají v preventivních programech chemoterapie s klinickým ve stádiu III onemocnění. Při léčbě melanomů končetin metoda lokální chemoterapií ve formě mimotělním perfuze protinádorových léčiv ve vysokých koncentracích. Izolace z turniketové končetiny a krevní oběh je podporován mimotělního oběhu. Imunoterapie je široce používán v celé řadě léčebných režimů u pacientů s melanomem. S aktivním nespecifické imunoterapii v těle pacienta různé vakcíny (BCG, neštovice, černý kašel, atd ..), nebo imunomodulátory (poly A | U, levamisol, atd ..), což zvyšuje celkovou imunitní aktivitu. Někdy pozitivní výsledky dosažené injekcí vakcín metastatických míst. Aktivní specifická imunoterapie s cílem posílit imunitní odpovědi po podání autologní a alogenní nádorové buňky ošetřené různými metodami, aby se snížila pravděpodobnost implantace metastáz, ale při zachování antigenní strukturu. V pasivní imunoterapii pacientů s generalizovanou formu melanomu vstoupil séru imunizovaných dárců. Adoptivní imunoterapie zahrnuje podání pacientovi imunitní buňky (leukocyty, lymfocyty, buňky kostní dřeně). Složitost tohoto typu léčby jsou antigenní rozdíly mezi dárcem a buněk pacienta. Existují zprávy o pozitivních výsledků při léčbě melanomu podáváním vlastních lymfocytů pacienta léčených aktivátory, jako je PHA, metotrexát, a další. Laserová léčba melanomu kůže je použita dostatečně široce. Laser vyříznutí (SOG-lasery, neodym laser) se používá v pigmentované névů, změní svůj stav; Dyubreya melanóza, melanom in situ a etapě I; Povrch šíření melanomu. Excize se provádí na výstupu 25 30-W se zaměřením na 0,3-0,5 mm paprsku, v určité vzdálenosti od okraje nádoru na 3 5-cm. Po excizi povrchu rány se ozařuje s rozostření na 5-10 mm laserového paprsku, aby se dosáhlo ablace a hemostázy. Když primární formy melanomu (úroveň 1 napadení Clark) relativně příznivou prognózou, téměř všechny z těchto pacientů lze dosáhnout stabilního oživení. S rostoucí hloubkou invaze tumoru prognózu zhoršuje a 5-tého invadovanosti přežití pěti let je nižší než 30- 40%. V přítomnosti metastáz do regionálních lymfatických uzlin, bez ohledu na velikost primárního nádoru, míra přežití je větší než 15-25%.
В Kyjevské centrum pro fungoterapii, bioregulaci a ájurvédu dostávají kvalifikovaní lékaři alternativního lékařství. Cena konzultace 300 UAH. Můžete se podívat na lékařskou historii a výsledky léčby odkaz.
Můžete se domluvit telefonicky: (097) 231-74-44, (050) 331-74-44, (063) 187-78-78, +38 (098) 583-85-85 (Viber), +38 (093) 688-25- 88 (WhatsApp, Telegram) e-mail:Tato e-mailová adresa je chráněna před spamboty. Abyste ji mohli zobrazit, musíte mít povolený JavaScript.